HP
保管申込書
申込日        年     月     日 預かり番号      
フリガナ    
タイヤ・ホイールの傷などの記入


 <詳しくご記入下さい。>
  
      
 〔       〕

    ホイール・タイヤ部分のサビ・汚れに対する
         損害補償はいたしません。

 ご署名
 (           )

   内側太枠内をご記入下さい。
氏 名
住 所       −            
電 話  (    )        
お 車 車 名
車 番
タイヤ
メーカー
タ イ ヤ パターン サイズ
夏 ・ 冬
ホイール 純正アルミ ・ 汎用アルミ ・ スチール
ステンシル  引き取り予定日     年   月   日
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